Уважаемые коллеги!
📃Публикуем для вас ответы на вопросы, которые были заданы Ивановой Наталье Александровне (к.м.н., доцент кафедры детских болезней Военно-Медицинской академии) в рамках онлайн-школы 30.04.
❓БА ставим на диспансерный учёт на 5 лет без обострений?
✅Безусловно. Может быть многолетняя ремиссия с последующим обострением заболевания.
❓В каких случаях при обструктивном бронхите показано назначение пульмикорта и беродуала, и каким курсом? Или таких рекомендаций нет?
✅Четких рекомендаций нет и длительность курса определяется тяжестью обструкции и эффективностью терапии. Пульмикорт назначается при отсутствии эффекта от беродуала (2 ингаляции с интервалом в 20 минут).
❓Какие факторы способствуют переходу заболевания обструктивного бронхита в бронхиальную астму и пути их предотвращения?
✅Факторы риска: отягощенный семейный и личный анамнез по атопии, наличие гиперреактивности бронхов вне ОРИ, частые эпизоды обструкции при которых всегда необходимо назначение иГКС, Ваш врачебный опыт.
Профилактика: снижение частоты ОРИ (системные бактериальные лизаты), коррекция дефицитных состояний, нормализация микробиоты слизистых оболочек, организация гипоаллергенного быта и т.д.
❓Подскажите, как перевести ребёнка с небулайзерной терапии (500 мкг Пульмикорта в сутки) на базисную терапию Форадилом Комби после обострения. Ребёнок 8 лет.
✅Объем базисной терапии зависит от степени тяжести БА у ребенка. Комбинированная терапия (в том числе и Форадил Комби) показана при среднетяжелой БА и отсутствии эффекта от терапии иГКС в низких дозах.
Если ребенку показана комбинированная терапия, то следует назначить Форадил Комби в дозе 12/200х 2 раза в сутки.
❓У ребёнка 2-х лет 4 эпизода БОС, не обследован, астма ещё не поставлена. Правомочен ли диагноз аллергический обструктивный бронхит, чтобы ребёнок не попал в инфекционный стационар с якобы Орви?
✅Диагноза аллергический обструктивный бронхит в настоящее время нет. Посмотрите, пожалуйста, ответ на вопрос 3. Если все эпизоды возникали на фоне ОРИ, то ребенок при необходимости госпитализации неизбежно попадет в инфекционное отделение. Если провоцирующей роли инфекции нет и тяжесть обструкции требует госпитализации, нужно ставить ему диагноз БА.
❓Скажите, пожалуйста, можно ли использовать в лечении БА кетотифен?
✅Если установлен диагноз БА, то его следует лечить в соответствии с клиническими рекомендациями. Кетотифена в них нет.
❓Как Вы считаете, связаны ли неврологические симптомы (смена настроения, агрессия, поведенческие особенности) на прием Монтелукаста? Читала статью о том, что Монтелукаст влияет на это не в лучшую сторону.
✅Перечисленные Вами нежелательные явления при приеме Монтелукаста имеются в инструкции по применению препарата. Не назначайте препарат детям с сопутствующей неврологической патологией. При проявлении этих симптомов препарат следует отменить.
❓Возможно ли применение монтелукаста при беременности?
✅Применение препарата Монтелар ® при беременности и в период лактации возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или
ребенка. Читаем инструкцию по применению.
❓Применение монтелукаста при аллергическом рините?
✅Монтелукаст показан и эффективен в лечении аллергического ринита
❓Как часто можно давать с профилактической целью сингуляр ребенку с обструкциями?
✅При рецидивирующей обструкции бронхов с частыми обострениями монтелукаст рекомендовано использовать с целью «пробной» противовоспалительной терапии длительностью 3 мес. (GINA 2017) c оценкой эффективности.
❓Как долго можно применять сингуляр при аллергическом рините?
Длительность использования монтелукаста определяется временем, необходимым для достижения клинического эффекта. При аллергическом рините имеется много провоцирующих факторов, коррекция которых должна улучшить состояние пациента. Если дома кот, а у ребенка есть эпидермальная сенсибилизация, никакой монтелар не поможет. При сезонном аллергическом рините длительность определяется сезоном цветения.
❓Если ребенок находится на ингаляциях пульмикорта в течении года и при присоединении поллиноза, будут ли эффективны только местные препараты, либо необходимо плюсом назначение монтелукаста?
✅Если ребенок в течение года получает ингаляции пульмикорта, то ему в принципе показано назначение монтелукаста – гормоносберегающая терапия.
Если обострение поллиноза проявляется усилением обструкции необходимо увеличение базисной терапии. Если появляется только аллергический риноконъюнктивит, логично использование местных препаратов.
❓Длительность применения монтелукаста? Как отменять?
✅Нет, к сожалению, конкретных рекомендаций по допустимой длительности курсов монтелукаста. В лекции обсуждалась работа, в которой длительность назначения была 12 мес.
Отменять препарат просто: не давать на следующий день.
❓Если ребенок получает длительно будесонид в ингаляциях, отмена должна быть постепенной? Как уменьшать дозу? За какое время можно "уйти" с препарата?
✅Если ребенок длительно (как долго?) получает будесонид, значит у него бронхиальная астма. При бронхиальной астме иГКС снижают до минимальной поддерживающей дозы с каждым шагом в 2-3 мес. с оценкой контроля над заболеванием.
Если Вы говорите о ребенке с обструктивным бронхитом и 5-10 дневном назначении будесонида, то при достижении полного клинического эффекта можно снижать дозу в два раза каждые 2-3 дня до полной отмены препарата. Не забудьте до снижения дозы пульмикорта отменить беродуал.
❓Минимальный возраст, при котором можно применять сингуляр
✅Все препараты монтелукаста назначают с двух лет в дозе 4 мг.
❓Бывает ли аллергическая реакция на монтелукаст?
✅Нежелательные явления ( не только аллергические) возможны на любой препарат. В моей многолетней практике было 2-3 ребенка, у которых появилась сыть и препарат был отменен.
❓При коклюше поможет ли монтелар?
✅Конечно нет.
